夏期の休診についてのお知らせ

2019年8月10日より16日まで、休診とさせていただきます。17日からは通常診療を行います。御迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願い申しあげます。

プレゼンテーションについて思うこと(5)～若き循環器医へ～

今日はよく聞かれるプレゼンテーションのスライドの枚数についてお話します。

スライドは何枚がいいですかと質問を受けます。昔、1枚1分弱と教えられていました。
私は、30分の講演で60枚、50分の講演でスライド120枚使います。

スライドの枚数は、演者のリズムとスライドの内容によります。

演者のリズムとは人によって話すスピードが違うのだから、一番得意なスピードで話せばいいと思います。枚数を増やすときに大事なのは、スライド1枚には1情報という原則が徹底されていることです。そうすれば、枚数が多くてもあわただしくありません。フリップを使いながら話すピン芸人さんのフリップの数って結構多いですよね。あれでも、成り立てばいいと思います。

開院9周年

御礼

遅ればせながら、7月17日で開院して9周年となりました。

父の時代からていただいている来20,000人の患者様、新規開院してから13,008人の新しく来院していただいた患者様、当院をご紹介いただいた方々、病診連携・診診連携で助けていただいている方々に心から御礼を申し上げます。

開院当初よりの、「あなたの健康について一緒に考えましょう」というスタンス、大学病院のレベルの医療を手軽に提供しますというコンセプトはこのまま踏襲していきたいと思っております。

申し訳ございませんが、最近予約が大変み合っております。事務が指定の時間をごお断りするケースがざいますが、ご診療できないというわけではなく、予約がいっぱいというだけです。ご都合のいい時間に予約が入らなくても、診察がご希望の方は直接お越しください。予約が80%を占めますが、飛び込みの患者様も20%くらいおみえになります。お気軽にお越しください。

予約の患者様は予約時間から30分以内には診察できるよう努めております。しかし、循環器疾患が多いということで、緊急処置や緊急入院の手続きなどで、時間が押してくる場合があります。最近、酷暑のため体調不良の方が多く、診療に時間をとってしまい、遅れが出ています。申し訳ございませんが、よろしくお願い申し上げます。

駐車場が満車のため、近隣住民の方々にご迷惑をおかけしております。いろいろ考慮しておりますが、いまだ解決にはいたらず申し訳ございません。路上駐車は歩行者の方が危険ですので、ひかえていただきたいと思います。

院長は、今年発行の「日本循環器学会 / 日本心不全学会合同ガイドライン. 急性・ 慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」の作成に携わり、また来年発行の「かかりつけ医のための心不全ガイドライン(仮）」の作成にも携わっております。学会などでの、招聘講演やシンポジストとして、学会活動も行っております。

また、院長は全国の医師向けに、心不全、高血圧、ＣＯＰＤ、糖尿病、消化性潰瘍、貧血の講演を、年に120回ほど行っており、基本的には木曜午後と土曜午後の休診日に行っておりますが、病院や大学の都合で診療日の午後休ませていただいて、講演を行っております。講演をすることで、その地域の医療レベルがあがることだけではなく、自分も勉強し刺激を受けることで、当院の患者様に還元できると信じてしております。

そのため午後休診の場合がございますので、受診希望の方は、お電話でご確認ください。クリニックは代診にて診察しております。

10年目を迎えますが、スタッフ一同皆様に元気と希望を届けたいと思っております。これからもよろしくお願い申し上げます。

大西内科ハートクリニック院長

大阪大学循環器内科で講義

大阪大学循環器内科の坂田教授（左端）にお招きいただき、大阪大学循環器内科の重症心不全プログラムで、毎年講師として講義を行っている。心臓移植も踏まえ、重症心不全を管理する全国から集まった医師に対する集中講義である。私（中央）の担当は心機能。心不全の患者さんでは、心臓はどのように機能するかという話である。

今年も9月12日、講義を行ってきた。今までは大きな講義棟でスクールスタイルの講義であったが、今年からは討論型の形で、若い医師達の疑問に生で答えていくという形式だ。　

彼らを教えるために準備することが、自分の成長にもなる。

翌週には神戸大学の先生達に、心不全を外来で管理する方法についてお話をさせていただいた。

クリニックにみえる患者さん達に、ベストの治療を行うために、いろいろなところで講演をしながら、逆に刺激や知識を頂いている。申し訳ないのが、そのため、午後休診が続くことがあることだ。

御礼

今日でちょうど、開院して8周年となりました。

来院していただいた患者様、当院をご紹介いただいた方々、病診連携・診診連携で助けていただいている方々に心から御礼を申し上げます。

来ていただいた患者様の不安が早く取り除かれるように、全力を尽くしたいと思います。自分の考えるベストの医療を提供したいので、乳腺外科や消化器専門医も定期的に診察をしておりますので、予約制にはなりますが、ご利用いただけます。

申し訳ございませんが、最近予約が大変み合っております。ご都合のいい時間に予約が入らなくても、循環器は緊急性がありますので、調子が悪ければ直接お越しください。予約が60%を占めますが、飛び込みの患者様も40%くらいおみえになります。お気軽にお越しください。

予約の患者様は予約時間から30分以内には診察できるよう努めております。しかし、循環器疾患が多いということで、緊急処置や緊急入院の手続きなどで、時間が押してくる場合があります。最近、熱中症で体調不良の方が多く、診療に時間をとってしまい、遅れが出ています。対処法を考え、始めておりますので、よろしくお願い申し上げます。

また、院長は全国の医師向けに、心不全、高血圧、ＣＯＰＤ、糖尿病、消化性潰瘍、貧血の講演を、年に100回ほど行っており、基本的には木曜午後と土曜午後の休診日に行っておりますが、病院や大学の都合で診療日の午後休ませていただいて、講演を行っております。講演をすることで、その地域の医療レベルがあがることだけではなく、自分も勉強し刺激を受けることで、当院の患者様に還元できると信じてしております。

午後休診の場合がございますので、予約外で来院され方は、お電話で確認してください。クリニックは代診にて診察しております。

9年目を迎えますが、「あなたの健康について一緒に考えましょう。」の開院当初のコンセプトのまま、専門医療をカジュアルに提供していきたいと思っております。

心エコー図学会

こんにちわ。

先日、心エコー図学会にお招きいただき、国際シンポジウムの座長と、心不全学会との共催シンポジウムのシンポジストと、ランチョンセミナーの講演をさせていただきました。

 



心不全学会との共催シンポジウムは名古屋国際会議場のメイン会場が超満員で、熱気があふれていました。僕は、心不全の診断のための理論についてお話させていただきました。ランチョンセミナーでは、高血圧を予防することが、心不全の予防に繋がるという話をさせていただきました。

 



 国際シンポジウムでは、オスロ―大学のSmiseth先生とヨンセイ大学のHa先生の御講演の座長をさせていただきました。国際シンポジウムの講演の座長は、演者の紹介と質疑応答の進行がすべて英語で、専門的な内容でもあり、緊張しましたが、少し話していると昔を思い出し、いい感じで終われて安心しました。

シンポジウム後、Smiseth先生と大会長の大手教授とパチリ。

ホームページのリニューアル

みなさん　こんにちわ。

ブログの更新が滞り、申し訳ございません。

今回、ホームページをリニューアルいたしました。

http://www.onishi-heart.com/

スマホ対応にしました。院長の最近の活動がわかるように、院長紹介のところに、最近の主だった活動だけ掲載いたしました。

大西内科ハートクリニックの診療の後、年間100本以上の医師向けの、心不全、高血圧、ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患：昔でいう肺気腫）、糖尿病の講演をしております。朝の診療前に原稿を書いています。現在も7月発売の医師向けの心不全の新書のため、原稿用紙800枚と格闘中です。患者さんにベストな結果がもたらされるよう、三重県においても都会の医療に負けない質を提供できるよう、勉強していきます。よろしくお願い申し上げます。

今年の私事の10大ニュース

ひさしぶりの、ブログアップです。今年の私事の10大ニュースを考えてみました。

10位　救急患者が増えたたため、看護師・医師のユニフォームをスクラブに統一し、動きやすくなりました。

9位　三重大学・大阪大学から招聘され、心不全の講義をすることで、両大学の先生達と交流が持てました。

8位　責任編集者として、「真っ向勝負の大動脈弁狭窄症・閉鎖不全症」が発売されました。

7位　日本心不全学会で、教育講演をする機会を頂きました。

6位　体脂肪率を13%まで落とすことができたが、　中近両用メガネをかけるようになりました。

5位　1冊目の単著「新しい心血行動態入門」が増版となり、第6版となりました。

4位　3冊目の単著「高血圧治療に何か抜けていませんか？」（先端医学社）が発売されました。

3位　日本循環器病学会心不全治療ガイドラインの協力者に指名され、日本の心不全治療の方針を決める会議に出席できるようになりました。

2位　新患が新規開業してから10000人を突破しました。中国から、あるいは東京など全国から患者さんのご紹介を頂くようになりました。

1位　両親含め家族が大病せず1年を過ごせました。

趣味がないので、仕事の事ばかりになりましたが、健康のありがたさを、歳をとるごとに感じます。

皆様のご健康とご多幸を心よりお祈り申し上げます。よいお年をお過ごしください。

年始は1月4日より通常診療いたします。

新しい本が発売されました。

https://www.amazon.co.jp/dp/4865502130/

H28.9.30 私の3冊目の単著が発売されました。医師・薬剤師・看護師向けの本です。

高血圧治療で最も重要なことは、塩分を控え、適度な運動を行うことです。そして、血圧が十分下がらなければ、お薬ということになります。

高血圧の薬を飲むときでもっとも危険なのは飲み忘れです。降圧薬の副作用の90%は飲んだり飲まなかったりすることにより生じるといわれています。飲み忘れる患者さんの問題ではなく、飲みやすいような処方を医師もする必要があるというような内容です。Amazonで発売中です。

大阪大学大学院で講義

平成28年9月7日　大阪大学の招請教員として、大阪大学大学院循環器内科で、重症心不全・移植専攻医育成プログラムで、講義をしてきました。開業医が、大学の先生方の前で1時間半講義するという形式は珍しいですが、循環器内科坂田教授の広く門戸を広げ、知識を得るという素晴らしいスタンスのおかげです。

緊張はしますが、逆にいろいろ勉強できて、こういう機会も楽しいです。

平成28年9月１０日　福岡でU40心不全ネットワークという40歳以下の心不全のエキスパートを目指す若者たちに、心不全の外来診療の神髄というタイトルで講義依頼を受け、行ってきました。

若い先生の熱気で、充電されました。





教育をするということは、自分を教育するということだと、常々思います。

御礼

御礼
本日にて開院7周年を無事迎えることとなりました。
　父の時代から通院していただいている20,000人の患者様、および新規開業以来お越しいただいている9,767人の様患者様には、数あるクリニックの中で当院を選択していただき心より御礼申し上げます。患者様ひとりひとりに合った診断・治療をこれからも提供し、患者様も含めてスタッフ一同チームとなって、患者様の健康維持に努めていきたいと思っております。

　より多くの情報を共有するため、スタッフの方から診察前に、症状であったり、お薬の飲み残しの数を確認させていただいたりしておりますので、いつもと変わった症状がございましたら、気軽に看護師にお伝えください。

　また、患者様をご紹介いただいた先生方、誠にありがとうございます。近隣の開業医の先生、病診連携の諸病院の先生には心より御礼申し上げます。また、名古屋、東京、福岡をはじめ様々な場所から、患者様をご紹介いただいた他県の先生方にも、この場をお借りしまして御礼申し上げます。患者様の体調が芳しくないときに、精密検査や入院加療をお引き受けいただいた病院の先生方にも、心から御礼申し上げます。
　8年目を迎え、開院当時からの「あなたの健康についていっしょに考えましょう。」という理念と、「大学病院レベルの医療をカジュアルに」というコンセプトで、今後も皆様の健康維持のお手伝いをしたいと思っておりますので、よろしくお願い申し上げます。

プレゼンテーションについて思うこと(4)～若き循環器医へ～

今日はスライドの構成についてお話します。

学会発表と、教育講演と分けて考える必要があります。

学会発表のためのスライドは、講演内容がそのまま論文のintroduction, methods, resultsになるようにすべきです。2度手間にならないように、その内容が論文になるように構成するのがいいでしょう。学会発表では、私達はセールスマンです。reviewerになってくれそうな先生たちに対して、ライバルたちに対して、新しい発表に関係した薬剤やツールをもっているカンパニーに対して、資金援助してくれそうなサード・パーティーに自分の発表を売り込むための、絶好のステージです。自分の発表をキラキラに見せるように磨いていかないといけません。

教育講演では、わざわざお金と時間を費やして聞いていただいている聴衆に何かを持っていっていただかないといけません。基本はgive, give, giveの精神が必要となります。

では、introductionあるいはbackgroundsについて考えていきましょう。

論文を書くとき、introductionは3つのパートに均等に分けられます。初めの1/3は一般的な研究の内容、いわゆる背景になります。真ん中の1/3は読者に対するアピール、すなわち今まで何がわかっていて、何がわかっていないかを書くことが重要です。最後の1/3は査読者に対するアピール、すなわちどのようなmethodsやどのようなアプローチがこの研究で目新しくて、論文になる価値があるのかを述べます。

学会発表も、そのまま論文になるため、その手順に従ってスライドを作れば、論文を書くときの手間が省けるでしょう。

教育講演では、聴衆の注意を引かないといけないので、introductionの最後には、聴衆に寄り添っていないといけません。対象が研究者か、臨床医かによって、方法は異なります。研究者にとっては、遺伝子を扱っていいる先生であれば、遺伝子の話をintroductionで述べれば、聴衆に寄り添っていることになりますが、臨床医にはちんぷんかんぷんとなるかもしれません。Targetingが必要です。

プレゼンテーションについて思うこと(３)～若き循環器医へ～

スライドの原則を挙げます。繰り返しになりますが、あくまで僕の方法で絶対ではありません。

1.　スライドの色を統一させる

 　背景のスライドの色がバラバラだと思考が中断します。そのわずかなロスがもったいないです。間に合わない場合は仕方ありませんが、自分でひとつひとつそろえるか、白の背景にするとそろえやすいかもしれませんが、高齢者が多いとまぶしくて細かい字が読めません。対象を考えることも重要です。

 チームでスライドの背景を統一していくと、使いまわしができます。

 

2. フォントを統一する

　論文とスライドでは見やすさがfontにより異なります。欧米人は論文では鍵のつくTimes New Romanが読みやすいのですが、スライドではarialのような鍵のないfontの方が読みやすいそうです。日本人でも、紙ベースなら細明朝体のような文字が、スライドではゴシックが読みやすいと思うのですが、これは好みによるかもしれません。スライド毎にフォントが違うと、もらったスライドだなと僕は評価します。

 
3. 1スライド、1メッセージにするため、余分な情報は削除する

　スライドで説明しない表記はすべて削除する。特に、自分のデータでない場合は必要です。こうすることで、言いたいことが強調されますし、たくさんのスライドが提示できます。

4.　ギラギラした配色を使わない

　これも好みによるかもしれませんが、強い色が多いと、主張が強すぎて、思考が切れる気がします。

5.　表は極力使わない

　目で追える情報は鍵られているので、図に作り直す方が、目で読む時間を短縮でき、話を聞いていただける時間が増えると思います。

　スライドを作るときにどれだけ準備するかで、講演の質が代わると思います。

プレゼンテーションについて思うこと(2)～若き循環器医へ～

今回から、スライドの構成に関して話していきましょう。
内容はみなさんの先輩方がご存知だと思いますので、原則をお話しします。

キーワードはいかに聴衆の注意・思考を切断しないかということだと思います。そのために、注意している点は3点です。

1.　初めに時間を述べる

　学会のように時間が決まっていて、みんながそれを把握している場合は別ですが、ざっくりとしたプログラムで開始時間も聴衆の入りでずれることもあります。「今日は、心不全について約45分話させていただきます。」というと、何時に終わるか心構えを持っていただけます。こんな話後30分も聞けないやと思った方に、帰るという選択肢を与えることもできます。時間は一番貴重なものですから、むやみに奪うことはできません。また、そういうことで、自分の覚悟も決まります。45分しか話せないんだと。

2.　Mapを渡す

　どのような話になっていくか、どきどきさせるのも上級テクニックですが、聴衆に安心していただくためには、どのような順番で話が進み、今どこなのかわかるように、適宜Mapを提示し、現在地を示します。こんな話後半分も聞けないやと思った方に、帰るという選択肢を与えることもできます。繰り返しになりますが、時間は一番貴重なものですから、むやみに奪うことはできません。また、自分のトークの進行状態の確認にもなります。

3.　講演自体が一問一答である

　講演自体が一問一答であり、そこにたど着くための物語と僕は考えています。ですので、タイトルと最後のスライドをくっつけると、一問一答になるようにしています。

プレゼンテーションについて思うこと(1)～若き循環器医へ～

年間100本以上の医師向けの講演を行っており、開業して7年で800本の講演を行っています。

僕の講演スタイルは独特で、30分の講演で60枚、50分の講演でスライド120枚使います。Web講演や英語での講演では、30分で50枚スライドを使います。早口ですので、わかりにくいとよく叱責されますが、プレゼンテーションの仕方についてよく若い医師から尋ねられます。

僕はプレゼンテーションは留学先の恩師Bill Little先生から教わりました。そして、心不全のフィールドでの戦友である猪又先生から、「大西先生、プレゼンテーションなめてる。」と、注意を受けて、また恩人である大手教授から、「論文を書くだけではなく、プレゼンテーションしなくては生き残れない。」と諭されて、プレゼンテーションについて思考し、自分のスタイルを確立しました。

正しいかどうか、また役に立つかどうかわかりませんが、参考になればと思います。

まづ初めに、プレゼンテーションとは何かということから、考えていきたいと思います。

プレゼンテーションとは、自分の哲学に基づいて再構築された情報を、いかに責任をもって聴衆に伝えるかということだと思います。最近は、昔と違って、ほとんどの情報がネットで簡単に取れます。わざわざ来ていただいている聴衆の時間は無料ではありません。貴重な時間を奪う権利はありません。来ていただいた聴衆を満足させるためには、十分な準備が必要です。ひとり予演会をせずに、話すことはありません。自分の話しやすい言葉と、書かれた言葉とは違うので、必ず事前に練習が必要です。直前にスライドを作っても話せますが、事前にひとり予演会とう準備をルーチンでしておいたほうが、よりよいパフォーマンスがでる場合が多いです。大学院生達には、原則発表2日前までのスライドの完成を義務付けていました。

では、プレゼンテーションで最も重要なことはなんでしょうか？

それは、時間を守ることです。8時半までと聞いていたからきたのに、押してしまって後半が聞けなかったという聴衆がいるかもしれません。時間が押しているのを見ると、準備不足だなという評価を演者に僕はします。

大きな会になればなるほど、時間厳守は重要です。入念に準備はしましょう。

新書

久しぶりにブログ更新です。

心臓の病気には大きく分けて3つあります。車でたとえると、エンジンの調子が悪い状態
（心不全）、ガソリンがエンジンにちゃんと届かない状態（狭心症、心筋梗塞）、電気系統の異常（不整脈）の3つです。

心不全の原因にもいろいろありますが、これも大きく分けて3つあります。心筋梗塞で心臓の細胞がつぶれてしまいうまく動かない状態（虚血性心疾患）、心臓の4つの部屋を区別するドアの壊れた状態（弁膜症）、そして生まれつき心臓の細胞がうまく働かない状態（心筋症）です。

最近は、弁膜症による心不全は減ってきていますが、心臓の出口のドアが調子が悪い大動脈弁狭窄症は増えています。今回、これについての新書を刊行しました。

研修医や一般内科の医療関係者向けの本ですが、ご興味がある方は医学書扱いのある書店や、amazonなどネットで購入可能です。

ひさしぶりにブログ再開

みなさん、こんにちわ。うっかりブログを放置しておりました。遅ればせながら、今年もよろしくお願い申し上げます。今年は、1月から講演が多く、日常診療後、岩手→東京→福岡→高知→岡山→岩手→福岡→名古屋と3週間で回ってきました。運が悪いことに、行く場所行く場所大雪で思いやられます。高知では20年ぶりの雪だと言われ、瀬戸大橋が風で渡れないかもしれないと言われ、どきどきしましたが、深夜12時に岡山に着き、翌朝米原で新幹線が動かないという話で外来間に合わないので、車で4時間かけて津まで帰りました。そして、3日後の土曜日の診療後小牧から岩手に移動し、心不全の講演。夜のうちに東京まで移動しました。翌朝、10時から福岡で講演があるからです。朝起きると福岡が４０年ぶりの大寒波による雪と風で欠航だらけ。日本循環器病学会の小川会長が仕切り。九州大学と北海道大学の併任教授筒井先生に座長の労を賜る大きな会のため、穴をあけることができず、熊本に降りる方法とか、広島に降りる方法とかいろいろ朝から考えたのですが、その便の方が早く欠航が決まり、神頼みしていたら、無事飛行機は飛んでくれて、面白いことにこういうストレス下の方が講演に切れがあるのですよね。東京から福岡に移動中の飛行機から朝日を浴びた富士山をみつけぱちり。神々しい。日本人は富士山大好きですね。僕も大好きです。

鹿児島にて講演

平成27年10月3日　鹿児島大学循環器内科大石教授からの依頼で、鹿児島循環器フォーラムという鹿児島県の循環器内科医が一斉に集まる会で、心不全の診断と治療の講演をさせて頂きました。今年、最南端の場所で、桜島を見下ろせる城山ホテルという素晴らしい会場でした。



露天風呂から桜島からの日の出が出る絶景でした。お風呂の写真は盗撮と思われるといけないので、残念ながらありません。



講演後、鹿児島大学の先生方と、地元の居酒屋に出かけたのですが、料理が甘口なので、芋焼酎にあうんですね。地鶏の刺身が美味しすぎて衝撃でした。地元の居酒屋が郷土料理を食べるのには一番ですね。

β遮断薬の講演

平成27年9月26日　午前の診察後、東京でβ遮断薬の講演会でお話をさせていただきました。

日本全国から、循環器の主に病院勤務の先生方に、心不全の極めて重要な治療薬のひとつであるβ遮断薬についてお話をさせていただきました。β遮断薬は当院でも、メインテートやアーチストといったお薬で処方しておりますが、心不全の進行を抑えるだけではなく、改善効果もあり、また、不整脈や突然死を抑える効果があります。

座長は、先週末横浜で開催された日本心臓病学会の大会長である東京医科大学循環器内科の山科先生が担当して下さりました。心臓病学会では、「心房細動の心機能に及ぼす影響」についてkeynote lectureをさせていただき、2025年に起こるであろう、心不全のパンデミックな状態にどう備えるかいうシンポジウムに、地域医療に携わる開業医の代表としてシンポジストとして、発言をする機会を頂いた、非常にお世話になっている先生です。（写真中央）

 

 

むかって左側は一緒に講演していただいた、心臓研究所の山下先生で、心房細動の著書も多数ある不整脈のバリバリの第一人者です。一流の先生達のご意見をうかがうことは、クリニックにおみえになる患者さん達に、かならず還元できると思います。

大阪大学大学院循環器内科で講義

平成27年9月16日　大阪大学大学院循環器内科の 重症心不全・ 移植専攻医育成プログラムで、招請教員として講義をさせて頂きました。最近、大阪大学は招請教員となるのは大変で、ありがたいことだと感謝しております。



大阪大学附属病院のなかにはスタバがあって、なんとなくおしゃれでうらやましいですけど、ウナギ屋さんとかもあって、東京とは一味違う感じ。。



講義風景です。循環器の医師向けにお話をさせて頂きましたが、みなさん熱心に聴講されていました。

 

 

 

 

お招きいただいた大阪大学大学院循環器内科の坂田教授。臨床医としても、人間としても素晴らしい先生です。